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新型孕激素避孕藥致血栓栓塞風(fēng)險加倍

2011/10/28 11:31:19 ChinaSexQ.com 發(fā)表評論 評論小圖標(biāo) 瀏覽: 來源:愛唯醫(yī)學(xué)網(wǎng) 舉報

 

  丹麥哥本哈根大學(xué)婦產(chǎn)科教授Øjvind Lidegaard博士及其同事10月25日在線發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》的一項研究顯示,含有新型孕激素去氧孕烯、屈螺酮和孕二烯酮的口服避孕藥(OC)的相關(guān)靜脈血栓栓塞(VTE)風(fēng)險是含左炔諾孕酮OC的2倍(doi: 10.1136/bmj.d6423)。

       該研究團隊2009年的研究曾表明,含有上述3種孕激素的新型OC的VTE風(fēng)險顯著高于含有左炔諾孕酮的OC(doi: 10.1136/bmj.b2890)。但鑒于隨訪時間較短,左炔諾孕酮OC服用者最初幾個月內(nèi)未見風(fēng)險下降,因而可能存在左刪失偏倚,從而產(chǎn)生左炔諾孕酮VTE風(fēng)險小于屈螺酮的假象。為此,研究者在本次研究中對試驗設(shè)計進行優(yōu)化。雖然本次研究仍利用15~49歲無VTE病史且未懷孕的丹麥全國女性登記數(shù)據(jù),但為消除左刪失偏倚,研究起始時間設(shè)為2001年(含屈螺酮OC在丹麥上市年份),隨訪時間為2001~2009年,較前次研究延長4年,并收集1995年以來的OC暴露史,從而獲得有關(guān)OC使用和VTE事件的更詳細信息。此外,OC使用時間的定義更為精確,對確診和未確診VTE事件進行分層分析以及VTE傾向者排除標(biāo)準(zhǔn)更為嚴格。

       研究者共完成800萬例·年的觀察, 4,246例首次發(fā)生VTE事件。校正年齡、年份、教育程度和OC服用時間等因素后,與未服用OC者相比,服用含有30~40 mg炔雌醇和左炔諾孕酮復(fù)方OC的女性確診VTE的相對風(fēng)險為2.9(95%CI,2.2~3.8),而服用含有去氧孕烯、孕二烯酮和屈螺酮OC者分別為6.6(95%CI,5.6~7.8),6.2(95%CI,5.6~7.0)和6.4(95% CI,5.4~7.5)。以含左炔諾孕酮OC服用者為參照,校正服用時間后,含有去氧孕烯、孕二烯酮和屈螺酮OC服用者確診VTE的風(fēng)險比分別為2.2(95%CI,1.7~3.0)、 2.1(95%CI,1.6~2.8) 和2.1(95%CI,1.6~2.8)。此外,降低雌激素劑量(20 mg 替代30 mg),含有屈螺酮避孕藥的相關(guān)風(fēng)險未見降低,但含有去氧孕烯和孕二烯酮的復(fù)方OC的相對風(fēng)險分別降低23%和17%。為減少1例/年VTE事件,需要約2,000例服用含有去氧孕烯、孕二烯酮或屈螺酮OC女性改服含有左炔諾孕酮的OC。

       研究者承認該研究仍存在一些局限性,例如不能控制家庭傾向和體重指數(shù)。但其他研究并沒有表明上述因素具有較強的混淆效應(yīng)。

       在隨刊述評中,蘇格蘭阿伯丁大學(xué)Grampian初級保健健康委員會主席Philip Hannaford博士指出,最新研究解決了早期研究存在的許多疑點,證實含有去氧孕烯、屈螺酮或孕二烯酮的復(fù)方OC的VTE風(fēng)險高于含有左炔諾孕酮的OC。他建議,應(yīng)盡可能選擇含有左炔諾孕酮的復(fù)方OC以減少風(fēng)險。但同時也不應(yīng)夸大風(fēng)險,OC安全性極佳,并可帶來與癌癥和死亡率相關(guān)的重要長期收益(doi: 10.1136/bmj.d6423)。”

       該研究是歐洲藥品管理局(EMA)委托項目。拜耳先靈制藥沒有向Lidegaard博士支付報酬,但向其所在研究所支付了該分析的全部費用。Lidegaard博士披露接受拜耳制藥丹麥分公司和諾和諾德公司的演講酬金,并正在擔(dān)任美國一起法律案件原告的專家證人。另一作者Finn Egil Skjeldestad博士承認接受了EMA指導(dǎo)委員會的報酬。Hannaford博士沒有參與該項研究。



責(zé)任編輯:小胡
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