規(guī)格為1克的注射用頭孢曲松鈉，在藥店的市場(chǎng)價(jià)格只有2元(國(guó)產(chǎn))，而招標(biāo)中標(biāo)價(jià)格卻達(dá)到了81(進(jìn)口)元每支，這到底是怎么回事？藥品經(jīng)過(guò)招標(biāo)采購(gòu)后藥價(jià)反而升高，低價(jià)藥品不能中標(biāo)。即便是中標(biāo)也被招死……。近日，藥商向記者曝出了醫(yī)藥招標(biāo)里的內(nèi)幕。

　　不同地區(qū)招標(biāo)價(jià)不同

　　進(jìn)入深秋，新疆各地區(qū)的藥品招標(biāo)紛紛開(kāi)始�？κ病�阿克蘇、哈密地區(qū)藥品集中招標(biāo)都先后完畢，而巴州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品及醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)網(wǎng)上報(bào)價(jià)項(xiàng)目也即將開(kāi)始。此時(shí)，招標(biāo)對(duì)于醫(yī)院、藥企都顯得尤為重要。

　　近日，一位藥品批發(fā)商向記者曝出了醫(yī)藥招標(biāo)的內(nèi)幕。記者在該人士出示的一份資料看到，目前使用頻率較高的用于消炎的抗生素藥品，山東(羅欣)某藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的每瓶1克的注射用頭孢噻肟，塔城中標(biāo)價(jià)格是5.7元左右，和田的中標(biāo)價(jià)格為6.8元，阿勒泰的中標(biāo)價(jià)格則為1.86元，而市場(chǎng)零售價(jià)格為2.5元。據(jù)該人士介紹，市場(chǎng)零售價(jià)格即成本價(jià)格的基礎(chǔ)上加價(jià)15%，也就是該藥品的成本價(jià)格在2.3元以下。

　　記者打開(kāi)2007年塔城、和田、阿勒泰地區(qū)的招標(biāo)網(wǎng)，從公布的結(jié)果上均找到了相對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)。

　　記者也從塔城一家醫(yī)院得到證實(shí)，該院用的2克的注射用頭孢噻肟(陜西某藥廠)去年地區(qū)中標(biāo)價(jià)格9.5元，醫(yī)院的零售價(jià)格為11.5元，而當(dāng)?shù)氐牧闶蹆r(jià)格為4.5元。

　　記者在烏市一家醫(yī)院了解到，該藥品(注射用頭孢噻肟)的醫(yī)院藥房售價(jià)為25.6元，而亞心網(wǎng)記者在北門(mén)附近的兩家零售藥店(濟(jì)康大藥房、新特藥店)發(fā)現(xiàn)1克的該藥品售價(jià)分別為2.5元、2.9元。

　　該人士還說(shuō)，同樣的藥品名，同一規(guī)格，同一個(gè)廠家的藥品，在不同地區(qū)的招標(biāo)價(jià)格也是不一樣的。如珠海某制藥公司產(chǎn)的500毫克*30粒的活血止痛膠囊，塔城、阿勒泰、博州、和田的中標(biāo)價(jià)格分別為25.2元、16元、38.40元、38元。

　　同成份的藥品國(guó)產(chǎn)的與合資廠家的價(jià)格也差別很大，20毫克*14的奧美拉唑腸容膠囊，合資的價(jià)格是170元，國(guó)產(chǎn)的價(jià)格為4.8元。

　　記者通過(guò)該人士出示的資料發(fā)現(xiàn)，150個(gè)GMP藥品，其中同一品種中標(biāo)價(jià)格與市場(chǎng)零售價(jià)格相比，高出3倍的達(dá)到6個(gè)品種，高出2倍的達(dá)24個(gè)品種，高出一倍的達(dá)到72個(gè)品種，還有40多個(gè)品種的招標(biāo)價(jià)格高出市場(chǎng)價(jià)格70%以上。

　　據(jù)他的資料粗略統(tǒng)計(jì),目前,新疆市場(chǎng)上的藥品招標(biāo)所招的藥品價(jià)格與市場(chǎng)價(jià)格相比,最高要高出39.5倍,最低的也比市場(chǎng)價(jià)格要高70%以上。

　　招標(biāo)前后的“文章”

　　藥品怎樣通過(guò)廠家進(jìn)入醫(yī)院，然后到患者，而藥價(jià)又是怎么加起來(lái)的?據(jù)該人士介紹，藥品要想進(jìn)入醫(yī)院被患者使用，招標(biāo)尤為關(guān)鍵。而招標(biāo)前和招標(biāo)后都有大“文章”可做。

　　據(jù)他講，現(xiàn)在各地州公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品都實(shí)行地區(qū)統(tǒng)一招標(biāo)，一般一年一次，而藥品招標(biāo)每年由“招標(biāo)辦”通過(guò)中介即招標(biāo)公司發(fā)布招標(biāo)公告，投標(biāo)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)標(biāo)書(shū)后與生產(chǎn)廠家聯(lián)系，將藥品的品種、規(guī)格、價(jià)格、療效等按規(guī)定報(bào)送招標(biāo)公司。招標(biāo)公司把這些信息錄入到專(zhuān)門(mén)的招標(biāo)平臺(tái)，由專(zhuān)家組成的招標(biāo)評(píng)審委員組確定招標(biāo)的藥品。

　　評(píng)審的專(zhuān)家是從幾十人甚至百人的地區(qū)專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取的6人至9人作為專(zhuān)家評(píng)標(biāo)，確定中標(biāo)候選品種。一般一個(gè)品種藥品有兩三家企業(yè)中標(biāo)，醫(yī)院從這些中標(biāo)候選名錄中采購(gòu)。

　　這個(gè)流程，各藥商已非常熟悉。實(shí)際上藥品的也有個(gè)流程，先是由藥廠生產(chǎn)出來(lái)，然后進(jìn)入各省地區(qū)醫(yī)藥公司，然后再分流到各個(gè)中間藥商手中，各藥商再分別到各地州參標(biāo)。

　　前幾年他們的做法是在此環(huán)節(jié)上做文章。近兩年，由于管理嚴(yán)格，他們又想了其他辦法，從招標(biāo)公司入手。

　　這位藥商說(shuō)，招標(biāo)公司雖然只是一個(gè)中介公司，可權(quán)力不小。他說(shuō)，剛開(kāi)始做藥的時(shí)候，他準(zhǔn)備的120多個(gè)藥品只中標(biāo)了60多個(gè)品種，他后來(lái)發(fā)現(xiàn)有30多個(gè)品種的藥品在招標(biāo)公司的環(huán)節(jié)就已經(jīng)“消失”了。這以后，他就學(xué)“聰明”了，每次招標(biāo)在付給招標(biāo)公司應(yīng)該交納的費(fèi)用以外，他還額外打點(diǎn)招標(biāo)公司方方面面的人員。一方面保證自己的藥品不被動(dòng)手腳，另一方面也可以從招標(biāo)公司獲得競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系企業(yè)的投標(biāo)情況,那么同一療效、規(guī)格的藥品就可以在做標(biāo)書(shū)時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)策。

　　雖然中了標(biāo)，但是，開(kāi)不開(kāi)你的藥品這是由醫(yī)院的藥房、醫(yī)生說(shuō)了算的。所以藥品還需要打通醫(yī)院關(guān)。

　　醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)成了“攻關(guān)”的第一個(gè)環(huán)節(jié)，藥劑室或藥劑科成為第二個(gè)環(huán)節(jié)。為了提高藥品銷(xiāo)售量，藥商還得派出醫(yī)藥代表，分頭去做開(kāi)處方醫(yī)生的工作。

　　這樣以來(lái)，藥品的價(jià)格就在通過(guò)中間環(huán)節(jié)中加了起來(lái)。

　　一般來(lái)說(shuō)，廠家的藥品先要經(jīng)過(guò)物價(jià)部門(mén)的審批，物價(jià)部門(mén)根據(jù)藥廠的申報(bào)制定價(jià)格。如鹽酸丁咯地爾針劑，藥廠購(gòu)買(mǎi)鹽酸丁咯地爾的價(jià)格是每千克4000元左右，生產(chǎn)250毫升的注射液含0.1克,即每瓶藥含有的鹽酸丁咯地爾為0.4元，加上氯化鈉液體、包裝和生產(chǎn)流程的花費(fèi)，每瓶藥的成本價(jià)不會(huì)超過(guò)2.5元，而到患者手中就變成了68元。這中間的近60元的分?jǐn)倿�，一般醫(yī)藥公司要加17%的價(jià)格，中間商至少要加15%的價(jià)格，而醫(yī)院國(guó)家規(guī)定可以加價(jià)15%。廠家在出廠之前都要計(jì)算好招標(biāo)前的各各環(huán)節(jié)的費(fèi)用，才好報(bào)價(jià)。而中間商在報(bào)招標(biāo)價(jià)格前也要計(jì)算好醫(yī)院各環(huán)節(jié)的利潤(rùn)分成。

　　低價(jià)藥“一中就死”

　　為了中標(biāo)并使中標(biāo)的藥品能夠變成效益利潤(rùn)，藥商也會(huì)玩一些花樣。

　　如規(guī)格為0.25克每支的注射用阿昔洛韋，中標(biāo)價(jià)格為12.8元/支，而市場(chǎng)銷(xiāo)售的0.5克每支的售價(jià)僅為1.1元。換個(gè)規(guī)格，價(jià)格就上漲了十倍以上，這到底是怎么回事?

　　原來(lái)，國(guó)家對(duì)醫(yī)院采取的是“醫(yī)藥分家,以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，大部分醫(yī)院近50%的員工工資要靠醫(yī)院自己來(lái)發(fā)。實(shí)際上，醫(yī)院的生存主要靠藥品和器械檢查，藥品的收入占了醫(yī)院利潤(rùn)的15%左右，由于醫(yī)院掌握了藥品的銷(xiāo)售權(quán)，那么為了利潤(rùn)，醫(yī)院當(dāng)然會(huì)更喜好高價(jià)藥品。而同樣，無(wú)論醫(yī)院還是醫(yī)生，對(duì)于中標(biāo)的低價(jià)藥品都不會(huì)喜歡，也不會(huì)去過(guò)問(wèn)，所以低價(jià)藥品一中就死。

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　　曝內(nèi)幕的藥商說(shuō)，早些年，他發(fā)現(xiàn)自己100個(gè)中標(biāo)品種醫(yī)院只使用了二三十個(gè)品種，其他的七八十個(gè)品種在醫(yī)院就成了“死藥”。后來(lái)才知道，同樣療效的藥品，醫(yī)院不用他們的藥品，用的是價(jià)格高的藥品。后來(lái)他才知道，作為藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，在投標(biāo)前，不僅要保證中標(biāo)，,還要博得醫(yī)院、醫(yī)生的喜歡，這樣就不得不通過(guò)改換包裝來(lái)加價(jià)。

　　就比如刺五加注射液,20毫升*5標(biāo)準(zhǔn)的市場(chǎng)價(jià)格是4.6元，而換成100毫升：0.3*1標(biāo)準(zhǔn)的，中標(biāo)價(jià)格就達(dá)到了27.35元。

　　這就是“新藥”不斷涌現(xiàn)的原因，一般一種藥品用的時(shí)間久了，政府總會(huì)給出最高限價(jià)，而市場(chǎng)上的價(jià)格也比較透明，對(duì)于藥商來(lái)說(shuō)并沒(méi)有利潤(rùn)可圖。而“新藥”則不同，價(jià)格還不透明，利潤(rùn)高。于是，換個(gè)包裝、改個(gè)劑型、改個(gè)規(guī)格；搞個(gè)合資、換個(gè)洋名；藥品的價(jià)格便“躥”了上來(lái)。

　　記者在該藥商記錄的一份統(tǒng)計(jì)單上看到，列標(biāo)有在現(xiàn)今市場(chǎng)上流通的72種改變包裝變相漲價(jià)的藥品，其中價(jià)格最高的比市場(chǎng)價(jià)格高出1063.64%，最低的也在83.33%。

　　招標(biāo)成就“中介公司”

　　該藥商說(shuō)，對(duì)于藥商也有無(wú)奈的隱痛，招標(biāo)所花費(fèi)的成本都會(huì)加到藥品的價(jià)格中去。而目前，為了中標(biāo)而制作的標(biāo)書(shū)和競(jìng)標(biāo)費(fèi)用都是一筆不小的成本開(kāi)支。

　　他說(shuō)，他去年參加的一次招標(biāo)，300多個(gè)品種參加了招標(biāo)，招標(biāo)前就給招標(biāo)公司每個(gè)品種支付了700元招標(biāo)費(fèi)，也就是藥品還沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)院就已經(jīng)拿出21萬(wàn)元參加招標(biāo)。而為了制作標(biāo)書(shū)，他專(zhuān)門(mén)指派了兩個(gè)人花費(fèi)了1個(gè)半月進(jìn)行制作。據(jù)他介紹，不加人工和紙張的錢(qián)，他平均每年的競(jìng)標(biāo)費(fèi)用支出不少于50萬(wàn)。

　　據(jù)了解，藥品招標(biāo)過(guò)程中，企業(yè)必須提供藥品生產(chǎn)許可證、藥品經(jīng)營(yíng)許可證等十多種資料。在新疆地區(qū)，藥品招標(biāo)有區(qū)、市招標(biāo)、各地州招標(biāo)、軍區(qū)招標(biāo)、兵團(tuán)招標(biāo)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，新疆地區(qū)的各類(lèi)藥品招標(biāo)一年約12次之多。

　　該人士給記者算了一筆賬，按新疆一年招12次標(biāo)計(jì)算，每次招標(biāo)5000個(gè)品種、品規(guī),每個(gè)品種、品規(guī)收費(fèi)600元(有地區(qū)收費(fèi)700元)，一年就是3600萬(wàn)元，即新疆招標(biāo)公司一年的藥品招標(biāo)收入。據(jù)介紹，有些招標(biāo)公司還要收進(jìn)場(chǎng)費(fèi)、驗(yàn)資費(fèi)、招標(biāo)押金等。

　　“掛網(wǎng)采購(gòu)” 成為趨勢(shì)

　　事實(shí)上，如何解決招標(biāo)致藥品虛高難題，衛(wèi)生部門(mén)也想了許多辦法，集中招標(biāo)、掛網(wǎng)招標(biāo)呼聲較高。

　　據(jù)了解，去年11月28日，自治區(qū)醫(yī)藥采購(gòu)監(jiān)督管理辦公室發(fā)布了一系列文件，公布將在我區(qū)、市20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品采購(gòu)的“掛網(wǎng)采購(gòu)”新模式。

　　“限價(jià)競(jìng)價(jià)、掛網(wǎng)采購(gòu)”就是藥品生產(chǎn)(經(jīng)營(yíng))企業(yè)在自治區(qū)醫(yī)藥采購(gòu)監(jiān)管平臺(tái)進(jìn)行注冊(cè)、登錄，在平臺(tái)上公布藥品價(jià)格并與其它企業(yè)進(jìn)行網(wǎng)上竟價(jià)。按自治區(qū)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品限價(jià)競(jìng)價(jià)、掛網(wǎng)采購(gòu)方案和實(shí)施辦法”的規(guī)定，掛網(wǎng)藥品的價(jià)格不得高于價(jià)格主管部門(mén)核定的最高零售限價(jià)；不高于2005年度區(qū)、市兩級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)價(jià)。而醫(yī)院所需藥品的最低報(bào)價(jià)都會(huì)在自治區(qū)醫(yī)藥采購(gòu)監(jiān)管平臺(tái)上顯示,醫(yī)院可在平臺(tái)上進(jìn)行選擇。

　　據(jù)衛(wèi)生部門(mén)工作人員介紹，該種模式掛網(wǎng)的“陽(yáng)光招標(biāo)”是對(duì)藥品招標(biāo)的改革的一種探索嘗試，具體實(shí)施還需要一段時(shí)間。

　　目前，雖然招標(biāo)改革還在探索中，有專(zhuān)業(yè)人士主張，采取全區(qū)“掛網(wǎng)”招標(biāo)，即公開(kāi)在網(wǎng)上發(fā)布所有招標(biāo)的藥品，全區(qū)統(tǒng)一招標(biāo)，一標(biāo)到底。一年一次。這樣可以節(jié)省藥品招標(biāo)投標(biāo)的成本，也可以省去中介機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)費(fèi)用。全國(guó)的藥品生產(chǎn)企業(yè)都可以參加投標(biāo)，評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)也可以價(jià)格、質(zhì)量為主，這樣一來(lái)，藥價(jià)降下來(lái)很有可能。還有一點(diǎn)，最好在招標(biāo)投標(biāo)中藥品采用藥品的化學(xué)名稱(chēng)，不用商品名稱(chēng)，因?yàn)樵S多企業(yè)為了高價(jià)中標(biāo)，對(duì)藥品往往使用奇異的商品名稱(chēng)，而不使用化學(xué)名稱(chēng)，這樣導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高。

　　自治區(qū)相關(guān)行業(yè)專(zhuān)業(yè)人士告訴記者，招標(biāo)致藥品虛高不僅是新疆一個(gè)地區(qū)的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題是全國(guó)關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)院的改革將是未來(lái)大的趨勢(shì)，而醫(yī)藥分家也勢(shì)在必行，那么將來(lái)藥品招標(biāo)很可能會(huì)被“取消”。

　　鏈接：

　　隨著醫(yī)療體制改革的進(jìn)程，從1993年起各省就在自發(fā)探索藥品集中招標(biāo)的政策、法規(guī)、方法；2000年衛(wèi)生部等部委聯(lián)合下發(fā)308號(hào)文件，藥品集中招標(biāo)開(kāi)始在全國(guó)推廣實(shí)施。2004年衛(wèi)生部等六部委頒發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的若干規(guī)定》，此規(guī)定對(duì)招標(biāo)制度影響深遠(yuǎn)，藥品集中招標(biāo)得到了進(jìn)一步的豐富和完善；2005年四川省實(shí)行陽(yáng)光掛網(wǎng)招標(biāo)，相繼出現(xiàn)了河南模式、青島模式、上海模式、浙江模式、南京模式、宣威模式等花樣各異藥品招標(biāo)，至今已經(jīng)有13個(gè)省進(jìn)行了掛網(wǎng)。

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