從醫(yī)20多年醫(yī)生：新效藥自主定價(jià)藥企瘋狂造仿制藥　醫(yī)院要追求業(yè)績?nèi)魏伪O(jiān)管防線都會(huì)破

　　廣州一位從醫(yī)20多年的外科醫(yī)生徐先生，看了本報(bào)昨天A10 版《廉價(jià)藥短缺誰之過？》的報(bào)道后，深有感觸。他特意致電本報(bào)并向記者報(bào)料：現(xiàn)在很多醫(yī)院都有經(jīng)營業(yè)績考核，醫(yī)生開藥首先想的不是病人而是怎樣完成業(yè)績，“這種風(fēng)氣下，想當(dāng)個(gè)開便宜藥的好醫(yī)生難��！不可能為了給病人省錢，讓自己飯碗不保吧�！彼�還向記者披露了一些醫(yī)院內(nèi)部關(guān)于藥價(jià)的不為人知的秘密，并對(duì)本報(bào)昨天報(bào)道的衛(wèi)生部對(duì)遏制廉價(jià)藥短缺作出的幾項(xiàng)措施提出了一些看法。

　　業(yè)績分包到科室

　　不完成指標(biāo)，一年警告，第二年換崗

　　徐醫(yī)生說，GDP攀比之風(fēng)，在醫(yī)療行業(yè)同樣存在，“熱情”程度甚至到了講業(yè)績高于為病人著想的地步。

　　他還向記者列舉了廣州多家醫(yī)院對(duì)經(jīng)營業(yè)績的要求，比如他所在的醫(yī)院每年領(lǐng)導(dǎo)制訂業(yè)績年遞增10％的目標(biāo)，然后把這個(gè)目標(biāo)層層分解到每個(gè)科室，每個(gè)科室都帶著經(jīng)營任務(wù)來給患者看病，比如分解到住院部，可能細(xì)致到人均出院費(fèi)用多少錢，三甲大醫(yī)院高的兩萬多，其他幾千到一兩萬不等，有一家知名的醫(yī)院還規(guī)定，一個(gè)床位多少錢，如果管理病床的醫(yī)生不能完成指標(biāo)，一年警告，第二年換崗。

　　“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要升官、下面各級(jí)要升職，業(yè)績都是響當(dāng)當(dāng)?shù)睦碛�。醫(yī)院醫(yī)生都帶著這樣的經(jīng)營壓力來給病人看病，他開出的處方怎能做到廉價(jià)，不開高價(jià)藥他能完成任務(wù)嗎？是為病人著想還是保自己的飯碗？每個(gè)醫(yī)生心里都有桿秤。”該醫(yī)生談起這個(gè)問題義憤填膺。

　　藥廠轉(zhuǎn)產(chǎn)高價(jià)藥太易 “新藥”多是高價(jià)藥 療效又難量化

　　“廉價(jià)藥沒有消失而是隱身了，穿了‘馬甲’變成了另一種高價(jià)藥。比如，在我們科室里一個(gè)藥品剛上市的時(shí)候是片劑，過段時(shí)間這個(gè)藥的針劑就出來了，再過段時(shí)間膠囊又出來了，花樣層出不窮，價(jià)格也日漸增高，但療效卻都差不多�！毙灬t(yī)生說。

　　另外，根據(jù)我國的藥品定價(jià)政策，無論進(jìn)口的、進(jìn)口分裝的還是國產(chǎn)的，如果國內(nèi)市場上同種藥品是由多家企業(yè)生產(chǎn)的，只要其中一家企業(yè)認(rèn)為其產(chǎn)品的質(zhì)量和有效性、安全性明顯優(yōu)于或治療周期、治療費(fèi)用明顯低于其他企業(yè)同種藥品就可以申請(qǐng)單獨(dú)定價(jià)。由于我國對(duì)新特藥的定義比較寬泛， 審批政策寬松，使得藥企能夠很容易地通過開發(fā)新藥來規(guī)避政府的價(jià)格管制，目前這一政策成為藥企普遍采用的一種規(guī)避價(jià)格管制、抬高藥價(jià)的工具。

　　中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長牛正乾指出，事實(shí)上很多所謂的“新藥”，大部分是原有品種過了專利保護(hù)期的仿制藥，藥企通過改變劑型、改變規(guī)格、添加少數(shù)無關(guān)緊要的成分等辦法來開發(fā)成所謂的“新藥”，然后重新定價(jià)為高價(jià)藥品。但其質(zhì)量與療效到底優(yōu)過同類產(chǎn)品多少，卻很難用量化的數(shù)據(jù)表示，也很難在價(jià)格上有一定的可比性。

　　新舊藥價(jià)格相差十幾倍 這些藥降價(jià) 那些藥升價(jià)

　　這些申請(qǐng)自主定價(jià)的藥品因不受價(jià)格管制，多數(shù)是企業(yè)到物價(jià)部門備案就可以想賣什么價(jià)就賣什么價(jià)，往往價(jià)格虛高得厲害。正是因?yàn)榱畠r(jià)藥與同類的自主定價(jià)藥品之間巨大的差價(jià)也使得追求業(yè)績的醫(yī)生主動(dòng)放棄廉價(jià)藥。

　　比如阿青霉素，已經(jīng)是上市多年的老藥了。同樣是6片一盒的阿奇霉素片，國家發(fā)改委給美國輝瑞公司生產(chǎn)的最高零售價(jià)高達(dá)80.6元一盒，但給上�，F(xiàn)代制藥的最高零售價(jià)才14.2元，價(jià)格相差5倍�！岸�這還不是最典型的例子，還有很多同樣的藥品政府定價(jià)相差幾十倍的呢。醫(yī)生更容易受高價(jià)藥的誘惑。但如果同樣藥物尤其是上市多年的老藥價(jià)格能夠一致些，至少差別不要這么大，也許廉價(jià)藥的生存空間就大很多�！毙灬t(yī)生說。

　　“廉價(jià)藥基本都是列入國家基本用藥目錄里的藥品，從2003 年以來，這些藥品已降過20多次價(jià)，本來，這個(gè)初衷非常好，就是控制藥價(jià)虛高，但實(shí)際情況怎樣呢？不降反升，因?yàn)�，這些藥價(jià)降了，其他藥品的價(jià)格定高了，醫(yī)生都開高價(jià)藥去了，患者依舊沒得實(shí)惠�！�

　　據(jù)悉，最近兩三年來，國家食品藥品監(jiān)督管理局在新藥審批上嚴(yán)格很多，國家發(fā)改委對(duì)簡單更改劑型或規(guī)格的藥品在價(jià)格制定上也開始實(shí)行差比價(jià)，但是以前歷史遺留下來的問題還沒有解決。

　　醫(yī)院盈利致制度扭曲 國家一年補(bǔ)貼只夠運(yùn)營一個(gè)月

　　針對(duì)家衛(wèi)生部提出今年將在60%基層醫(yī)院強(qiáng)推價(jià)格低廉的基本藥物，徐醫(yī)生表示，這個(gè)制度的初衷非常好，但執(zhí)行的時(shí)候必須與獎(jiǎng)懲制度和醫(yī)院對(duì)基本藥物使用的比例相結(jié)合才會(huì)有效果，否則，用藥的情況千差萬別，該不該用這個(gè)藥，怎么用、什么時(shí)候用很難一刀切，如此，也就給醫(yī)生不首選基本藥物留下借口。

　　徐醫(yī)生還表示，同樣道理，加強(qiáng)臨床路徑的制定，對(duì)某種疾病從診斷、治療、用藥方面實(shí)行規(guī)范化、科學(xué)化的管理，這也是很好的，但是管理監(jiān)督的人力成本上和技術(shù)上都有很大的難度，治療中有太多的不確定性。

　　談到政府補(bǔ)助那點(diǎn)，徐醫(yī)生說，“太少了，一年的補(bǔ)助只夠其所在醫(yī)院一個(gè)月的運(yùn)營。其他的都得醫(yī)院自己搞定，至于取消藥品加成，那更是管得了醫(yī)院，管不了醫(yī)生，雖然醫(yī)院不以賣藥賺錢，但同類藥品這么多，醫(yī)生選擇哪一個(gè)很大程度上還是看回扣的多少。

　　徐醫(yī)生最后表示，非常期待醫(yī)療改革取得成效，但同時(shí)擔(dān)憂：只要醫(yī)院要盈利、追求業(yè)績的大環(huán)境不改變，無論監(jiān)管部門構(gòu)筑的防線如何堅(jiān)固，最終還是會(huì)守不住。
　　2000元藥品加價(jià)最高135元封頂

　  從下月起，廣東將同時(shí)推出2項(xiàng)價(jià)格新政，對(duì)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的藥品及需要患者自費(fèi)打的二類疫苗，價(jià)格管理機(jī)制由目前只控制最終價(jià)格的“一控”模式，改為控制最高零售價(jià)、流通差率、實(shí)際供貨價(jià)的“三控”模式，并在藥品流通領(lǐng)域?qū)Φ蛢r(jià)藥給予高差率、高價(jià)藥實(shí)行低差率的差別流通差率管理，以實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品價(jià)格的全程監(jiān)管，從而達(dá)到降低醫(yī)藥費(fèi)用，減輕群眾負(fù)擔(dān)的目的。其中，單價(jià)2000元以上的藥品醫(yī)院加價(jià)最高不得超過135元。這是記者昨天從廣東省物價(jià)局獲得的消息。據(jù)悉，這兩項(xiàng)醫(yī)藥價(jià)格新政將從今年9月1日起正式執(zhí)行，有效期暫定為2年。

　　新政規(guī)定，對(duì)單價(jià)不同的藥品，將分10元、40元、200元、600元、2000元及2000元以上等6個(gè)檔次，實(shí)行差別差價(jià)率管理，高價(jià)藥實(shí)行低差價(jià)、低價(jià)藥實(shí)行高差價(jià)。其中，每瓶/支標(biāo)價(jià)2000元以下的藥，批發(fā)環(huán)節(jié)累計(jì)加價(jià)不得超過8%~30%，零售環(huán)節(jié)醫(yī)院加價(jià)不得超過8%~25%，零售藥店加價(jià)率不得超過8%和35%；而2000元以上的藥，批發(fā)環(huán)節(jié)配送費(fèi)率差價(jià)、累計(jì)費(fèi)率差價(jià)和零售環(huán)節(jié)的醫(yī)院和零售藥店加價(jià)均實(shí)行定額封頂價(jià)，分別為53元、175元、135元和184.5元。

　　醫(yī)藥界人士表示，藥品定價(jià)實(shí)施“三控”管理之后，尤其是對(duì)批發(fā)環(huán)節(jié)流通差價(jià)率和累計(jì)差價(jià)率實(shí)行上限控制后，將有利于減少藥品配送過程中的轉(zhuǎn)手次數(shù)，從而有助于壓縮藥品流通環(huán)節(jié)不合理的營銷費(fèi)用。

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